Krystallsyke (BPPV): symptomer, diagnose og behandling

Hva er krystallsyke (BPPV)?

Benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV) er den vanligste perifere vestibulære lidelsen. Den utgjør rundt 17–42 % av alle svimmelhetstilfeller i primærhelsetjenesten (von Brevern et al., 2007). Tilstanden skyldes at små kalsiumkarbonatkrystaller (otolitter) løsner fra sin faste plass i utriculus. De havner i en av buegangene i det indre øret, oftest den bakre buegangen.

Når du beveger hodet (for eksempel snur deg i sengen, bøyer deg forover eller ser opp), setter krystallene væsken i buegangen i bevegelse. Da får hjernen feil signaler om hvor hodet er. Resultatet er en intens, rotatorisk svimmelhet som oftest varer 10–60 sekunder.

Symptomer på krystallsyke

De typiske symptomene er:

• Kortvarig, intens svimmelhet utløst av hodebevegelser, særlig å snu seg i sengen, bøye seg forover eller se opp
• Kvalme: noen får også oppkast ved kraftige episoder
• Nystagmus: ufrivillige øyebevegelser synlige under diagnostiske tester
• Ubalanse: ustøhet etter svimmelhetsepisoder, særlig hos eldre

Svimmelheten kommer i anfall, og mellom anfallene kan du føle deg helt fin. Mange opplever at symptomene er sterkest om morgenen, da det første hodeskiftet i sengen utløser krystallbevegelse.

Diagnose: Dix-Hallpike-test

BPPV diagnostiseres klinisk med Dix-Hallpike-testen, en enkel, rask posisjonstest utført på behandlingsbenken. Du sitter på benken mens kiropraktoren dreier hodet ditt 45 grader til den ene siden. Så legger kiropraktoren deg raskt bakover med hodet hengende over kanten.

En positiv test gir typisk rotatorisk nystagmus og svimmelhet du kjenner igjen, etter 1–5 sekunder. Testen har høy sensitivitet og spesifisitet for BPPV i bakre buegang (Halker et al., 2008). Ved svimmelhet er Dix-Hallpike den viktigste diagnostiske testen.

Behandling: Epley-manøveren

Epley-manøveren (kanalreposisjoneringsmanøver) er anbefalt som første valg ved BPPV i bakre buegang. Gjennom en serie kontrollerte hodebevegelser flyttes de løse krystallene ut av buegangen. De havner tilbake i utriculus, der de brytes ned.

Behandlingen tar kun 5–10 minutter. Den gir varig bedring hos over 90 % av pasientene etter 1–3 behandlinger (Hilton & Pinder, 2014). Dette gjør BPPV til en av tilstandene med dokumentert behandlingseffekt for mange.

Etter behandling bør du unngå brå hodebevegelser de første 24–48 timene. Noen opplever en mild ustøhet de første dagene som går over av seg selv.

Kan BPPV komme tilbake?

Ja, tilbakefall rammer rundt 15–20 % i løpet av det første året (von Brevern et al., 2007). Eldre, personer med vitamin D-mangel og de som har hatt hodeskader har høyere risiko for nye anfall. D-vitaminmangel er koblet til økt forekomst av BPPV. Studier tyder på at tilskudd kan gi færre tilbakefall (Jeong et al., 2013).

Ved tilbakefall kan behandlingen gjentas med like gode resultater. Noen pasienter lærer seg forenklet versjon av Epley-manøveren (Brandt-Daroff-øvelser) for å gjøre hjemme ved milde tilbakefall.

Når det ikke er krystallsyke

Ikke all svimmelhet er BPPV. Vedvarende svimmelhet som ikke utløses av hodebevegelser, krever videre utredning. Det samme gjelder svimmelhet med hørselstap, øresus (tinnitus) eller nevrologiske symptomer. Sentral årsak til svimmelhet, fra hjernestamme eller lillehjernen, må utelukkes. Det gjelder særlig ved plutselig start med gangvansker eller dobbeltsyn.

Her på klinikken gjennomfører jeg alltid en grundig nevrologisk undersøkelse med HINTS-protokoll (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew). Den hjelper meg å skille mellom perifer og sentral svimmelhet. Ved mistanke om sentral årsak henviser jeg direkte til ØNH-spesialist eller akuttmottak.

Gunnar har lang erfaring med vestibulære plager og har behandlet krystallsyke gjennom sin 30-årige karriere. Bestill time for en grundig vurdering av svimmelheten din.